医学微生态学与医院内

医学微生态学——是研究寄居在人体表和与外界相通的腔道的微生物与微生物、微生物与人体以及微生物和人体与外界环境相互依存、相互制约的学科，研究微观生态平衡、生态失调及生态调整的新兴学科。是研究围观生态平衡、生态失调和生态调整的新兴学科微生态学——是指细胞水平或分子水平的生态学，即研究微生物微生物在细胞或分子水平上与其宿主（环境）相互关系的科学。第1页/共43页第一页，共44页。第一节正常菌群(normalflora)正常菌群及其分布

正常人的体表和与外界相通的腔道黏膜中的不同种类和数量并对人体无害而有益的微生物群——正常菌群

正常菌群在人体的分布见P86-87表6-1人喷嚏中的细菌第2页/共43页第二页，共44页。部位主要菌类皮肽葡萄球菌、类自喉杆菌、绿腋杆菌、非致病性分枝杆菌、丙酸杆菌、白念珠菌口腔表皮葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎球菌、奈瑟菌、类杆菌、梭杆菌鼻咽腔葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎球菌、奈瑟菌、乳杆菌眼结膜葡萄球菌、类自喉杆菌、绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌外耳道白色葡萄球菌、干燥杆菌胃一般无菌肠道大肠杆菌产气杆菌、变形杆菌、绿服杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、类杆菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌、双歧杆菌、真细菌、乳杆菌、白念珠菌尿道白色葡萄球菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌阴道乳杆菌、大肠杆菌、类白喉杆菌、白念珠菌人体常见的正常菌群第3页/共43页第三页，共44页。正常菌群的生理作用生物拮抗(antagonism)：竞争黏附作用；产生代谢产物；营养竞争作用;细菌素的作用营养作用：免疫作用：抗衰老作用：抗肿瘤作用：对人体有益的方面第4页/共43页第四页，共44页。人体个部位的微生态系口腔微生态系食管与胃肠道阴道呼吸道皮肤第5页/共43页第五页，共44页。Mouth&throat

streptococci(mainlyS.mitis&S.salivarius)

diphtheroids

anaerobes(e.g.Fusobacteriumsp.)

Staph.epidermidis

spirochaetesNose,nasopharynx&sinuses

Staphylococcusepidermidis

Staph.aureus(especiallyinhospitalstaff)

streptococci(includingS.pyogenes&S.pneumoniae)

Haemophilussp.

Neisseriasp口腔微生态系第6页/共43页第六页，共44页。牙齿上的细菌口腔中的细菌不看不知道，世界真奇妙第7页/共43页第七页，共44页。食管与胃Exceptforthetransientcarriageofbacteriainfood,thestomachandduodenumareusuallysterileasfewbacteriasurvivetheeffectsofgastricacid.

(However,infectionwithH.pyloriiscommon).TheStomach第8页/共43页第八页，共44页。

幽门螺旋菌左：显微数码摄像右：结构示意图第9页/共43页第九页，共44页。肠道第10页/共43页第十页，共44页。LactobacilliGram-negativeanaerobesenterococciEnterobacteriaceaemycobacteria

Thesmallboweliscolonizedby:

TheSmallBowel肠道第11页/共43页第十一页，共44页。小鼠回肠柱状上皮表面附着的微生物群落，左图为低倍放大的图片，可见丝状细菌的附着；右图是高大放大，可见数个细菌以末端附着在一个陷窝中。第12页/共43页第十二页，共44页。AdultFemales-Vaginalactobacillidiphtheroidsanaerobesyeast(Candidasp.)阴道

阴道内菌群随内分泌变化而波动。阴道分泌物中常含有无害的微球菌。初生女婴阴道的酸碱度在5左右，主要为乳杆菌；出生后1个月至青春期，酸碱度升至7左右，主要菌群转为表皮葡萄球菌、棒状杆菌、大肠埃希菌等。青春期后，阴道酸碱度又下降，乳杆菌等重占优势，直至绝经期为止。Males&Femalesskinflorainlowerurethra泌尿道外生殖器的正常菌群较多，常有表皮葡萄球菌、甲型链球菌、肠球菌(Enterococcus)、棒状杆菌、类杆菌、奈瑟氏菌、不动杆菌(Acinetobacter)、耻垢分枝杆菌、支原体(Mycoplasma)、假丝酵母等。这些菌群也可以在男女两性的尿道口发现。第13页/共43页第十三页，共44页。第14页/共43页第十四页，共44页。呼吸道第15页/共43页第十五页，共44页。TheNormalFlora:Skin

Staph.epidermidis&othercoagulasenegativestaphylococcidiphtheroids(e.g.Corynebacteriumsp.&Propionibacteriumacnes)Staph.aureus(especiallyinabmormalskin,e.g.eczema)皮肤第16页/共43页第十六页，共44页。NormalMicrobiotaoftheSkinResistanttodrying&toleranttohighsaltGram-positive,salt-tolerantbacteriaStaphylococciMicrococciDiphtheroidsVigorouswashingcanreducenumbers,butwillnoteliminatethemFigure14.1a第17页/共43页第十七页，共44页。

鼻咽腔葡萄球菌、甲，丙型链球菌肺炎球菌、奈氏菌、类杆菌等

外耳道葡萄球菌、类白喉杆菌绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌口腔表皮葡萄球菌甲，丙型链球菌类白喉杆菌、肺炎球菌奈氏菌、乳杆菌、梭杆菌螺旋体、放线菌、白念珠菌肠道大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌绿脓杆菌、葡萄球菌、厌氧性细菌真菌、乳杆菌，双歧杆菌等阴道

大肠杆菌、乳杆菌白念珠菌、类白喉杆菌非致病性分枝等

皮肤葡萄球菌、绿脓杆菌、白念珠菌丙酸杆菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌人体内正常菌群的分布

眼结膜白色葡萄球菌、干燥杆菌尿道白色葡萄球菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌第18页/共43页第十八页，共44页。第二节微生态平衡与失调微生态平衡(microeubiosis)：指正常微生物群与其宿主生态环境在长期进化过程中形成的生理性组合的动态平衡。这种平衡是一种动态平衡。微生态失调(microdysbiosis)：指正常微生物群与其宿主之间的平衡在外界环境因素的影响下被破坏，由生理性组合变为病理性组合状态。第19页/共43页第十九页，共44页。

判定微生态平衡与否须从宿主、微生物群与环境三方面考虑

宿主因素

正常微生物群定位：指生态环境。原籍菌和外籍菌。定性：指正常微生物群的种类。定量：指某生态环境中正常菌群的总菌数和各菌群的活菌数。如优势菌。

微生态平衡第20页/共43页第二十页，共44页。肠道的正常菌群健康青年粪便涂片健康壮年粪便涂片健康中年粪便涂片第21页/共43页第二十一页，共44页。使用抗生素正常菌群寄居部位改变各种导致机体免疫功能降低的因素

微生态失调的主要原因滇池水化现象第22页/共43页第二十二页，共44页。保护好宏观生态环境保护好微生态环境消除引起或保持微生态失调的病理状态消除或缓解异常的解剖机构增强机体免疫力合理使用抗生素微生态调节剂的使用微生态调节剂是指具有调整微生态失调，保持微生态平衡，提高人体健康水平的制品，包括益生菌和益生元。

微生态失调的防治第23页/共43页第二十三页，共44页。BioremediationBacteriadegradeorganicmatterinsewage.Bacteriadegradeordetoxifypollutantssuchasoilandmercury第24页/共43页第二十四页，共44页。第三节机会性感染

机会性感染——由正常菌群在机体免疫功能低下、寄居部位改变或菌群失调等特定条件下引起的感染。第25页/共43页第二十五页，共44页。

机会性致病菌及其主要特点

机会性致病菌

来源于皮肤与黏膜表面的正常菌群。

包括：常住菌和暂住菌

常见的有：大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、变形杆菌属、沙雷菌属、葡萄球菌等。第26页/共43页第二十六页，共44页。毒力弱或没有明显毒力常为耐药菌(或多重耐药菌新的机会性致病菌不断出现

机会性致病菌的主要特点第27页/共43页第二十七页，共44页。

机会性感染的易感因素

最主要是机体抗感染能力下降。第28页/共43页第二十八页，共44页。第四节医院内感染(hospitalinfection)定义：又叫做医院内感染(nosocomialinfection)或医院内获得性感染(hospitalacquiredinfection)包括医院内各类人员所获得的感染,具有以下特点：感染对象为在医院内活动的人员，以住院患者为主。感染的发生地在医院、发生的时间为住院期间或出院后不久。

概述第29页/共43页第二十九页，共44页。

医院感染的特点：引起感染的病原体以机会性致病微生物为主感染来源以内源性感染为主传播方式与途径以接触为主易感对象以医院内患者，特别是因各种原因导致免疫功能低下的患者为主第30页/共43页第三十页，共44页。

按微生物来源分类内源性医院感染：自身感染外源性医院感染：交叉感染

按感染部位分类：见P95表6-2

不同的医院，医院感染分布有所差别。

医院感染的分类第31页/共43页第三十一页，共44页。

以机会性致病微生物为主

常见的医院感染微生物：革兰阳性球菌：葡萄球菌属、微球菌属、链球菌属革兰阴性杆菌：肠杆菌科细菌、假单胞菌属、不动杆菌、黄杆菌等厌氧菌：脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌、艰难梭菌等其它细菌：结核杆菌、李斯特菌、非典型分支杆菌等病毒：肝炎病毒、巨细胞病毒、肠道病毒等真菌：白色念珠菌、新型隐球菌、曲菌、组织胞浆菌等原虫：弓形虫、肺囊虫等

医院感染的微生物第32页/共43页第三十二页，共44页。易感对象年龄因素基础疾病诊疗技术及侵入性检查与治疗诊疗技术：器官移植、透析等侵入性检查与治疗

医院感染的危险因素第33页/共43页第三十三页，共44页。消毒灭菌：严格按照消毒灭菌原则执行隔离预防：包括七大类合理使用抗菌药物：涉及到抗生素的使用原则、管理、使用过程中的注意事项及其他与之有关的相应措施

医院感染的预防与控制第34页/共43页第三十四页，共44页。病原学诊断与防治1，取标本2，细菌形态与结构检查（染色，显微镜检查）3，分离培养划平板镜检生化反应血清血鉴定动物实验药敏实验第35页/共43页第三十五页，共44页。病原菌抗原的检测1，免疫学方法沉淀反应，ELISA，肥达试验2，分子生物学方法PCR，基因芯片第36页/共43页第三十六页，共44页。病毒学诊断1，标本病毒的分离鸡胚培养，细胞培养，动物接种2，分离病毒的鉴定电镜，血清血鉴定，PCR（RT－PCR），基因测序比对，基因芯片第37页/共43页第三十七页，共44页。真菌学诊断1，采集标本2，直接镜检3，分离培养（沙保氏培养基）4，血清学实验5，分子生物学检测第38页/共43页第三十八页，共44页。细菌耐药性与控制策略细菌耐药性的分类一，固有耐药性二，获得耐药性1，染色体突变2，质粒介导的耐药性3，转座因子介导的耐药性第39页/共43页第三十九页，共44页。细菌耐药性产生的机制一，钝化酶的产生例如β－内酰胺酶二，药物作用的靶位发生改变链霉素结合部位30S亚基上的S12蛋白构型改变，使药物不能结合作用第40页/共43页第四十页，共44页。三，细胞壁通透性的改变和主动外排机制1，改变通透性（通透减少）孔蛋白表达量减少2，主动外排机制主动将药物外排第41页/共43页第四十一页，共44页。细菌耐药性的控制策略1，合理使用抗菌药物药敏实验，联合用药2，严格执行消毒隔离制度3，加强药政管理4，研制新药5，研制质粒消除剂6，抗菌药物“轮休”第42页/共43页第四十二页，共44页。感谢您的观看。第43页/共43页第四十三页，共44页。内容总结医学微生态学——是研究寄居在人体表和与外界相通的腔道的微生物与微生物、微生物与人体以及微生物和人体与外界环境相互依存、相互制约的学科，研究微观生态平衡、生态失调及生态调整的新兴学科。是研究围观生态平衡、生态失调和生态调整的新兴学科。微生态平衡(microeubiosis)：指正常微生物群与其宿主生态环境在长期进化过程中形成的生理性组合的动态平衡。原籍菌和外籍菌。常为耐药菌(或多重耐药菌。第42页/共43页第四十四页，共44页。